LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO

O LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, ou LCA, é um dos mais importantes ligamentos do joelho. Ele está localizado na região central da articulação, unindo o fêmur ( osso da coxa ) à tíbia ( osso da perna ). A sua função é impedir a rotação e a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Quando o ligamento cruzado anterior está rompido o joelho fica “frouxo” e quando esse joelho frouxo é submetido a algum esforço de maior intensidade ele pode subluxar. Os pacientes relatam que sentiram o joelho “SAIR DO LUGAR” ou “FALSEAR”.

LESÃO DO LCA E FUTEBOL

O ligamento cruzado anterior costuma ser rompido quando o joelho sofre uma ENTORSE. Durante a entorse as estruturas que mantêm a estabilidade articular – os ligamentos entre elas – podem ser distendidas até que se rompam. No nosso meio, entre os homens principalmente, uma das causas mais comuns de rotura do ligamento cruzado anterior é uma entorse do joelho durante uma partida de FUTEBOL. O corpo gira sobre o joelho estando o pé firmemente preso ao solo. Isso acontece num drible, por exemplo. O jogador sente nitidamente que o joelho “falhou” ( falseio ), que alguma coisa se rompeu, e cai no chão com dor intensa. Em muitos casos um estalido chega a ser ouvido pelo paciente e, às vezes, até pelos companheiros de jogo. A volta para a partida é praticamente impossível, por causa da dor, e o joelho costuma inchar bastante e em poucas horas. Pisar no chão torna-se muito doloroso. Outras atividades, além das atividades esportivas, também podem causar o rompimento do ligamento cruzado anterior. O mecanismo quase sempre é o mesmo: girar o corpo sobre o joelho estando o pé fixado ao chão.

ROTURA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO

No primeiro atendimento dado no hospital, o inchaço no joelho pode ser tão grande e doloroso que o médico poderá indicar uma PUNÇÃO ARTICULAR. É um procedimento simples, feito com anestesia local, onde o líquido acumulado dentro do joelho é retirado com uma seringa e agulha. Na grande maioria das vezes trata-se de sangue vivo. No EXAME DE RX podemos avaliar os ossos do joelho. As radiografias costumam ser normais. Em uma pequena porcentagem de pacientes encontramos uma pequena fratura-arrancamento na região ântero-lateral da tíbia, chamada de FRATURA DE SEGOND. A presença dessa pequena fratura é patognomônica da lesão do LCA, ou seja, quando existe essa lesão óssea o LCA quase sempre está rompido. O tratamento sintomático inicial da lesão do ligamento cruzado anterior consiste em repouso, compressas de gelo e uso de anti-inflamatórios. Em casos onde a dor é muito intensa o joelho pode ser imobilizado e o paciente poderá ter que usar um par de muletas para deambular até que consiga pisar no chão sem sentir dor. Com esse tratamento inicial o joelho fica sem dor e desincha em alguns dias. O paciente volta a fazer as suas atividades cotidianas mas, se forçar o joelho, principalmente fazendo o movimento de rotação articular, sentirá novamente o falseio, a sensação de que o joelho saiu do lugar, provocando dor e um novo inchaço.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Depois do tratamento inicial é muito importante que o paciente consulte um MÉDICO ORTOPEDISTA ESPECIALISTA EM CIRURGIA DE JOELHO e TRAUMATOLOGIA ESPORTIVA. O especialista vai pedir um exame de imagem – a RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – que é atualmente o melhor exame para diagnosticar a lesão do ligamento cruzado anterior. A ressonância magnética é essencial para avaliação do joelho lesionado. Não é incomum a presença concomitante de rotura do ligamento cruzado anterior com uma LESÃO MENISCAL ou de cartilagem e, algumas vezes, até fraturas ósseas. A programação da cirurgia depende do estudo do exame de ressonância magnética.

CIRURGIA DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

É consenso entre os especialistas do mundo inteiro que o tratamento da rotura do ligamento cruzado anterior do joelho, com algumas exceções, deve ser cirúrgico. O ligamento rompido precisa ser reconstruído para manter a articulação estável. O tratamento conservador ( deixar de operar ), sabe-se hoje depois de vários estudos, provoca na articulação lesões nos meniscos e degeneração precoce da cartilagem ( ARTROSE ), o que causará problemas para o paciente no futuro. Além disso, se não fizer a cirurgia, o paciente não conseguirá retornar aos esportes. Detalhes técnicos da cirurgia, como a escolha do enxerto para substituir o ligamento rompido e os implantes para fixação do enxerto serão explicados ao paciente pelo médico especialista. A boa notícia é que os resultados cirúrgicos atuais, quando executados por equipes especializadas, são excelentes. O ligamento rompido é reconstruído através de uma cirurgia por vídeo – a ARTROSCOPIA. Um médico especialista faz a cirurgia em 45 minutos.

FISIOTERAPIA APÓS CIRURGIA DO LCA

O paciente precisa fazer fisioterapia no período pós-operatório para que tenha uma recuperação mais rápida e plena. As sessões de fisioterapia são muito importantes e os protocolos atuais para esse tipo de lesão são bem avançados e devem ser respeitados. Alguns dias depois da cirurgia o paciente retorna à sua rotina diária, devendo aguardar alguns meses para retornar às atividades físicas mais intensas, depois de terminado o período de fisioterapia.

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