PACIENTE COM ARTROSE

CARTILAGEM DO JOELHO

A cartilagem hialina que recobre os ossos dentro do joelho é um tecido altamente especializado, cuja principal função é proporcionar superfícies lisas e lubrificadas para que os ossos se articulem entre si transmitindo carga com baixo coeficiente de atrito. A cartilagem hialina não é vascularizada. Também não possui nervos nem vasos linfáticos. Ela possui muito poucas células na sua estrutura e o metabolismo celular se processa de forma bastante lenta. Por esses motivos a capacidade de regeneração da cartilagem é praticamente nula. Preservar a cartilagem do joelho é de extrema importância para se evitar grandes problemas no futuro. Patologias e lesões condrais são uma causa importante de morbidade musculoesquelética.

ESTRUTURA

A cartilagem hialina no joelho tem espessura média de 2 a 4mm e na patela pode chegar a 10mm. Ela é composta por uma matriz extracelular com distribuição esparsa no seu interior de células altamente especializadas, os condrócitos. A matriz extracelular é composta principalmente de água, colágeno e proteoglicanos. O colágeno e os proteoglicanos juntos ajudam a reter água dentro da matriz extracelular, o que é fundamental para as propriedades mecânicas exclusivas da cartilagem hialina.

ESTRUTURA DA CARTILAGEM

ÁGUA

A água representa cerca de 80% da estrutura da cartilagem. Cerca de 30% dessa água está no espaço intrafibrilar dentro do colágeno. Íons inorgânicos como sódio, potássio, cálcio e cloretos estão dissolvidos nessa água. O fluxo de água no interior da matriz extracelular, causado pela compressão da cartilagem nos momentos em que ela recebe carga, é responsável pelo transporte e distribuição de nutrientes aos condrócitos, além de promover a lubrificação da superfície condral.

COLÁGENO

O colágeno tipo II é a proteína mais abundante na cartilagem do joelho, representando cerca de 50% de todas as fibras que formam a matriz condral.

PROTEOGLICANOS

Os proteoglicanos são proteínas glicolisadas que representam os outros 50% das fibras que formam a matriz condral. O colágeno e os proteoglicanos estão entrelaçados na matriz da cartilagem, dando forma à sua estrutura.

CONDRÓCITO

CONDRÓCITOS

O condrócito é a célula altamente especializada da cartilagem. Sua função é produzir, manter e reparar a matriz extracelular ( turnover ). Os condrócitos têm potencial limitado de replicação e sua sobrevivência depende de um ambiente químico e mecânico ideal. A origem das patologias condrais está exatamente aqui. Qualquer doença ou condição que altere as características bioquímicas do líquido sinovial, que é o líquido que nutre a cartilagem, ou qualquer excesso de carga ou traumatismo mecânico que resulte no sofrimento ou na morte dos condrócitos, dará origem às doenças da cartilagem. Condromalácia, condropatias e artrose são as mais comuns. A degeneração da cartilagem, na artrose, é precedida pela morte dos condrócitos, que deixam de fazer o turnover da matriz extracelular. Cessado o turnover, a matriz condral começa a se desintegrar. A preservação do condrócito é essencial para a preservação da integridade da cartilagem articular.

METABOLISMO CONDRAL

A nutrição da cartilagem é feita pela difusão na sua estrutura do líquido sinovial, o líquido lubrificante natural das nossas articulações que é produzido pela sinóvia, um tecido especializado que reveste as paredes internas do joelho. Como o condrócito não recebe nutrientes diretamente de vasos sanguíneos, o seu metabolismo é principalmente anaeróbio. A atividade metabólica dos condrócitos é afetada por alterações bioquímicas e mecânicas. O turnover promovido pelo condrócito na matriz condral é bastante lento. A renovação dos proteoglicanos pode levar 25 anos e a renovação do colágeno pode levar várias décadas. Movimentos e aplicação de cargas são importantes para manter a estrutura e a função da cartilagem. A inatividade articular pode dar início à morte dos condrócitos e consequente degradação da cartilagem. Doenças, como a artrose, só se desenvolvem depois que mudanças drásticas acontecem no metabolismo condral, quer seja por alteração bioquímica do líquido sinovial, alteração da mecânica articular ou inatividade do joelho.

BIOMECÂNICA CONDRAL

A cartilagem é um tecido conjuntivo altamente especializado. A estrutura da cartilagem hialina apresenta propriedades viscoelásticas exclusivas, fornecendo uma superfície lisa e lubrificada para uma articulação de baixa fricção, facilitando a transferência de cargas entre os ossos que se articulam. A cartilagem apresenta capacidade única de suportar altas cargas cíclicas devido às suas duas fases ( fluida e sólida ). Sua estrutura funciona como uma esponja. Quando comprimida ela libera o líquido sinovial e quando descomprimida ela o absorve. Isso faz com que ela tenda a ficar mais rígida quando comprimida ( fase sólida ) e mais macia quando descomprimida ( fase fluida ).

IDADE

A idade da pessoa determina a composição da matriz extracelular e a organização dos condrócitos da cartilagem do joelho. Com o avanço da idade, a matriz extracelular diminui sua hidratação e, consequentemente, sua capacidade de suportar forças compressivas. Os condrócitos alteram o seu arranjo na matriz extracelular e muitos começam a desaparecer na região superficial.

EXAMES DA CARTILAGEM DO JOELHO

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O exame mais importante que temos para avaliação da cartilagem do joelho é a ressonância magnética. O exame serve para o diagnóstico de patologias da cartilagem e também para seu monitoramento. Técnicas novas, como a ressonância magnética para detecção do sódio, têm ajudado muito os médicos especialistas no estudo da fisiologia e das patologias da cartilagem.

ARTROSE

A artrose é a principal doença degenerativa que afeta o joelho. A cartilagem se degenera e expõe o osso subcondral. O grande problema envolvendo a artrose é que ela é uma doença que não tem cura porque a cartilagem não se regenera. A degeneração da cartilagem é um processo irreversível. Desconfie de quem te oferecer a cura para a artrose. Temos uma página no site sobre a artrose no joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

CONDROMALÁCIA

A condromalácia é uma patologia onde ocorre o amolecimento da cartilagem da patela. Pode evoluir para artrose se não for precocemente diagnosticada e corretamente tratada. Temos uma página no site sobre a condromalácia patelar. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

ÁCIDO HIALURÔNICO

A viscossuplementação é um dos melhores tratamentos que temos na atualidade para a artrose, condromalácia e condropatias do joelho. Medicamentos à base de ácido hialurônico são aplicados no joelho para proteger a cartilagem. Temos uma página no site sobre a viscossuplementação para o joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

ARTROSCOPIA - CARTILAGEM DO JOELHO

CONDROPLASTIA

A condroplastia é o procedimento cirúrgico indicado para a regularização da cartilagem do joelho. Ela pode ser feita através da artroscopia. Irregularidades condrais podem ser causadas por traumatismos ou doenças. A condromalácia patelar e a artrose são as doenças que mais comumente produzem irregularidades na cartilagem do joelho. Temos uma página no site sobre a cirurgia de condroplastia para o joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

CIRURGIA DE MICROFRATURAS

A cirurgia de microfraturas é indicada para o tratamento de pequenas lesões osteocondrais, de origem traumática, normalmente em pacientes jovens. Temos uma página no site sobre a cirurgia de microfraturas para o joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

CIRURGIA DE MOSAICOPLASTIA

A cirurgia de mosaicoplastia, também conhecida como TRANSPLANTE OSTEOCONDRAL, é indicada para o tratamento de lesões osteocondrais pequenas, nas áreas de carga do joelho, em pacientes jovens. Temos uma página no site sobre a cirurgia de mosaicoplastia para o joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

TRANSPLANTE DE GORDURA

O transplante autólogo de gordura é um novo tratamento para as lesões da cartilagem do joelho que trouxemos do exterior para os nossos pacientes. É indicado para pessoas com artrose no joelho que não desejam um tratamento mais radical como a cirurgia de prótese ( artroplastia ). Temos uma página no site sobre o transplante de gordura para artrose no joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

SUBCONDROPLASTIA

SUBCONDROPLASTIA é um novo e revolucionário tratamento que promete evitar a cirurgia de prótese de joelho para um número significativo de pacientes. O procedimento consiste em se injetar cimento ósseo biológico nas áreas de lesão óssea subcondral, que são as áreas responsáveis pela dor no joelho com artrose ou osteonecrose. Temos uma página no site sobre a subcondroplastia para o joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

CIRURGIA DE PRÓTESE

A cirurgia de prótese de joelho ( artroplastia ) é uma ótima opção e tem ajudado muitas pessoas, mas é o último recurso no tratamento da artrose do joelho. A cirurgia só é indicada em casos de artrose avançada, onde todos os outros tratamentos menos agressivos já foram tentados inúmeras vezes e não funcionam mais. Poucas pessoas com artrose no joelho precisarão dessa cirurgia. Temos uma página no site sobre a cirurgia de prótese de joelho. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

SINTOMAS

Estalos, estalidos, rangidos, dor e inchaço são os primeiros sinais de problemas na cartilagem do joelho. Um médico especialista deve ser consultado assim que a pessoa percebe um ou mais desses sintomas. As doenças da cartilagem do joelho devem ser precocemente diagnosticadas e corretamente tratadas. Um estudo feito na Universidade de Leeds, no Reino Unido, concluiu que o primeiro sintoma da artrose no joelho, que foi relatado por milhares de pacientes com a doença diagnosticada, foi dor ao subir ou descer escadas.

PRESERVAÇÃO DA CARTILAGEM

Preservar a cartilagem do joelho é fundamental para evitar doenças como condromalácia e artrose, que podem causar grandes limitações e sofrimento. Cuidar do peso corporal e fazer atividades físicas regulares são medidas simples e efetivas. Temos uma página no site sobre dicas para preservar os joelhos. Acesse o conteúdo clicando AQUI.

SUPLEMENTOS

Existem vários suplementos no mercado que prometem fortalecer, regenerar e até curar as patologias da cartilagem do joelho. Infelizmente esses produtos não funcionam. Condroitina, glucosamina e colágeno são os suplementos mais consumidos. Temos páginas no site onde falamos sobre essas substâncias. Para saber mais sobre condroitina e glucosamina clique AQUI. Para saber mais sobre colágeno clique AQUI.

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