Dor no joelho pode ser um dos sintomas da sarcoidose, uma doença sistêmica rara que forma granulomas em diversas partes do corpo. Dor no joelho é um sintoma ortopédico comum que costuma estar associado a doenças e lesões articulares envolvendo o joelho. Mas a dor no joelho pode ser causada por outras condições médicas, algumas raras. É o caso da sarcoidose. A sarcoidose é uma doença sistêmica incomum, que pode afetar as articulações do corpo, especialmente os joelhos. A sarcoidose pode ser a causa de dor no joelho persistente em pacientes acometidos pela doença sarcoidose.

DOR NO JOELHO E SARCOIDOSE

A sarcoidose é uma doença inflamatória sistêmica crônica, de causa ainda desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos do corpo. Trata-se de uma doença rara que afeta principalmente adultos jovens entre 20 e 40 anos de idade. A doença é mais comum em mulheres. Nos Estados Unidos é mais comum em pessoas negras e na Europa é mais comum em pessoas nórdicas. Os granulomas da sarcoidose são pequenos aglomerados de células do sistema imunológico. Esses granulomas são um tipo de resposta inflamatória organizada e são formados por macrófagos, linfócitos e células gigantes, que o corpo produz para isolar substâncias que ele não consegue eliminar. Na sarcoidose, esses granulomas se formam sem que haja uma infecção ativa, e podem afetar a função do órgão onde se acumulam. Os órgãos mais frequentemente afetados pelos granulomas da sarcoidose são: pulmões ( 90% dos casos ), gânglios linfáticos, pele, olhos, fígado, baço, coração, sistema nervoso e articulações. Quando os granulomas da sarcoidose comprometem as articulações, a inflamação provocada é chamada de artrite sarcoidótica. O joelho é a articulação do corpo mais acometida pela artrite sarcoidótica.

ARTRITE SARCOIDÓTICA NO JOELHO

A artrite sarcoidótica no joelho é uma das manifestações da sarcoidose, principalmente nos estágios iniciais da doença. Cerca de 15% a 25% dos pacientes com sarcoidose podem desenvolver sintomas musculoesqueléticos, como a artrite. A artrite sarcoidótica pode ser aguda ou crônica e tem predileção pelas grandes articulações do corpo, especialmente os joelhos. A artrite sarcoidótica aguda é a mais comum e geralmente faz parte da síndrome de Löfgren, que inclui: artrite súbita, eritema nodoso nas pernas, febre e linfadenopatia hilar. A forma aguda é autolimitada e costuma ter bom prognóstico. Já a artrite sarcoidótica crônica é mais rara e pode causar dor persistente, inchaço e rigidez matinal no joelho. A artrite sarcoidótica crônica pode destruir a articulação com o passar do tempo, de forma semelhante à artrite reumatóide, e exige um tratamento mais agressivo.

SINTOMAS NO JOELHO

Os sintomas da sarcoidose no joelho são: dor, inchaço, rigidez articular, calor local e diminuição da mobilidade. Esses sintomas articulares se somam aos outros sintomas da sarcoidose, que são: fadiga, perda de peso, febre baixa, suores noturnos, dor no peito, falta de ar, tosse seca, eritema nodoso, lesões de pele na forma de máculas e pápulas e uveíte. Em muitos casos a artrite no joelho pode ser o primeiro sinal clínico da sarcoidose.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da artrite sarcoidótica é feito pela história clínica completa, exame físico do joelho e exames complementares de imagem e laboratoriais. Na ressonância magnética do joelho identificam-se sinovite e derrame articular. Na tomografia do tórax identifica-se a linfadenopatia hilar. VHS, PCR, ECA e cálcio sérico estão elevados nos exames laboratoriais de sangue. Na biópsia dos tecidos é possível identificar a presença de granulomas não caseosos, típicos da sarcoidose.

TRATAMENTO

O tratamento da artrite sarcoidótica no joelho depende da forma ( aguda ou crônica ) e da gravidade dos sintomas. Casos leves e agudos costumam ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais, analgésicos simples e acompanhamento clínico. Já os casos mais graves ou crônicos precisam de corticóides sistêmicos, infiltração intra-articular de corticóides, imunossupressores e fisioterapia para preservar a mobilidade e a força muscular.

PROGNÓSTICO

O prognóstico da artrite sarcoidótica aguda é bom e a inflamação costuma ter resolução espontânea em semanas ou meses. Já a forma crônica pode causar danos articulares permanentes nos joelhos se não for diagnosticada e tratada adequadamente. O prognóstico da forma crônica geralmente é bom quando o diagnóstico é precoce e o tratamento é adequado.