Infecção da prótese de joelho é uma complicação grave que pode acontecer após a realização da cirurgia de artroplastia do joelho. A artroplastia do joelho é o procedimento cirúrgico indicado para o tratamento da artrose severa do joelho. É o último recurso para o tratamento da artrose do joelho. A cirurgia é indicada para os pacientes com dor intensa no joelho artrósico. Nesses pacientes a dor não diminui mais com os tratamentos menos agressivos que já foram tentados várias vezes e não funcionam mais.

INFECÇÃO DA PRÓTESE DE JOELHO

Infecção da prótese de joelho é a contaminação dos implantes da prótese por microrganismos. Trata-se de uma complicação grave que pode acontecer em pacientes submetidos à cirurgia de artroplastia do joelho. Esse tipo de cirurgia é indicado para pacientes com artrose severa do joelho que estão limitados pela dor intensa da doença. A qualidade de vida desses pacientes está bastante comprometida e todos os tratamentos menos agressivos já foram tentados várias vezes sem muito sucesso. Embora a cirurgia de prótese de joelho seja um procedimento geralmente seguro, em alguns casos pode haver infecção da prótese, condição que exige cuidados médicos urgentes. A infecção da prótese de joelho acontece quando microrganismos, geralmente bactérias, colonizam os implantes colocados no paciente para substituir o joelho doente. A infecção pode ser superficial ou profunda, afetando os tecidos ao redor da articulação e, em casos mais graves, comprometendo seriamente a estrutura da prótese e do osso onde ela foi implantada.

CAUSAS PRINCIPAIS

A infecção da prótese de joelho pode acontecer por vários motivos. Os mais comuns são: contaminação durante a cirurgia, infecções de outras partes do corpo que se espalham e chegam aos implantes do joelho, falta de cuidados pré-operatórios adequados, imunodeficiência, obesidade, diabetes e doenças autoimunes.

MICRORGANISMOS

A infecção da prótese de joelho pode ser causada por vários microrganismos. O Staphylococcus aureus é a principal bactéria causadora desse tipo de infecção. Outras bactérias comuns incluem o Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Cutibacterium acnes e Propionibacterium acnes. Infecções fúngicas são mais raras e mais diagnosticadas em pacientes imunossuprimidos.

FATORES DE RISCO DO PACIENTE

Os fatores de risco para a infecção da prótese de joelho relacionados ao paciente são: obesidade, diabetes descontrolado, doença renal crônica, tabagismo, doença reumática, imunossupressão, desnutrição, anemia, infecção da pele próximo ao joelho, cirurgia prévia no joelho e histórico de infecção prévia no joelho.

FATORES DE RISCO DA CIRURGIA

Os fatores de risco para a infecção da prótese de joelho relacionados ao procedimento cirúrgico são: tempo cirúrgico prolongado, higiene inadequada do hospital e do centro cirúrgico, transfusão de sangue, técnica cirúrgica inadequada, falta de antibioticoterapia profilática e cirurgias de revisão. Estudos concluíram que os melhores resultados da cirurgia de prótese de joelho acontecem quando a intervenção cirúrgica é feita em hospitais de grande porte, localizados em grandes cidades e com equipes médicas experientes nesse tipo de cirurgia.

SINTOMAS

Os sintomas de infecção da prótese de joelho variam conforme a gravidade do processo infeccioso. Os sintomas mais frequentes são: dor persistente e crescente após a cirurgia de prótese de joelho, inchaço, vermelhidão local, joelho quente, febre, calafrios, secreção purulenta saindo pela ferida cirúrgica e dificuldade para movimentar o joelho.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de infecção da prótese de joelho é feito pelo exame físico da articulação e por exames complementares. Exames de imagem e exames laboratoriais são solicitados pelo médico especialista. Os exames de imagem mais importantes são o RX, a ressonância magnética e a cintilografia. Os exames laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, VHS, PCR e análise do líquido sinovial aspirado da articulação.

INFECÇÃO AGUDA E INFECÇÃO CRÔNICA

Infecção aguda é aquela cujos sintomas aparecem alguns dias ou semanas depois da cirurgia. Infecção crônica é aquela cujos sintomas aparecem meses ou até anos depois da cirurgia. Os sintomas da infecção aguda costumam ser mais notórios como dor intensa, inchaço, vermelhidão, febre alta e drenagem de secreção da incisão cirúrgica. Os sintomas da infecção crônica são mais sutis como dor persistente mas não muito intensa, sem drenagem de secreção e sem febre evidente.

TRATAMENTO

O tratamento da infecção da prótese de joelho depende do tipo e da extensão do processo infeccioso. Antibióticos, desbridamento cirúrgico e nova cirurgia para troca da prótese infectada são os tratamentos mais comuns. A troca da prótese de joelho, indicada em infecções mais avançadas, costuma ser feita em dois tempos. No primeiro tempo a prótese antiga é retirada e substituída temporariamente por um espaçador com antibióticos. A infecção então é tratada por alguns meses. Resolvido o problema infecioso, uma nova cirurgia é feita para implantação de uma nova prótese.

PREVENÇÃO

A infecção da prótese de joelho pode ser prevenida com rigorosos cuidados antes, durante e depois da intervenção cirúrgica. Os cuidados mais comuns são: antibioticoterapia profilática antes da cirurgia, técnica cirúrgica asséptica, controle rigoroso de doenças pré-existentes, cuidados adequados com a ferida operatória e cuidados com procedimentos odontológicos invasivos sem cobertura antibiótica após a cirurgia de artroplastia de joelho. A infecção da prótese de joelho é uma complicação séria que deve ser diagnosticada e tratada precocemente. Na presença de qualquer um dos sintomas de infecção da cirurgia o médico responsável pelo procedimento deve ser imediatamente informado.