Índice de Caton-Deschamps é uma das ferramentas mais consagradas e utilizadas na ortopedia moderna para avaliação da altura patelar. O índice é um método radiográfico para medir a altura da patela, o osso móvel localizado na frente do joelho, em relação à tíbia, que é o osso da perna. Entender essa métrica é fundamental para avaliar a posição adequada da patela dentro da tróclea femoral. Condições como patela alta ou patela baixa, que causam instabilidade e dor no joelho, são diagnosticadas pelos médicos ortopedistas através do Índice de Caton-Deschamps.

ÍNDICE DE CATON-DESCHAMPS

A medição radiográfica da altura da patela não é um conceito novo, mas a técnica utilizada hoje pelos médicos ortopedistas foi refinada na França durante a década de 1.980. O Índice de Caton-Deschamps leva o nome de Jaques Caton e Gérard Deschamps, cirurgiões ortopedistas que buscavam um método mais reprodutível e menos dependente da morfologia óssea individual para avaliar a altura da patela. Antes deles, outros métodos, como o de Insall-Salvatti ( 1.971 ) já existiam, mas apresentavam limitações, especialmente em casos onde o ligamento patelar estava deformado ou quando a tuberosidade anterior da tíbia era muito proeminente. No ano de 1.982, o Dr. Caton e sua equipe publicaram o estudo que revolucionou a análise radiográfica da altura patelar, focando na superfície articular da patela em vez do comprimento total do osso.

POR QUE MEDIR A ALTURA DA PATELA?

A patela é o osso móvel localizado na frente do joelho. Ela se articula com a tróclea femoral, que é um sulco côncavo localizado na região anterior do fêmur distal. A patela é o maior osso sesamóide do nosso corpo e está inserida dentro do tendão do músculo quadríceps femoral, fazendo parte do mecanismo extensor do joelho. A patela funciona como uma polia para o músculo quadríceps, aumentando a sua vantagem mecânica. Para que o joelho funcione com eficiência e sem dor, a patela deve estar perfeitamente alinhada na tróclea femoral. Quando a patela está localizada acima do normal, chamamos de patela alta. Quando a patela está localizada abaixo do normal, chamamos de patela baixa. A altura da patela é que determina se ela está numa altura normal, alta ou baixa em relação à tíbia. Patela alta é frequentemente associada a instabilidade patelar crônica, luxação patelar recidivante e condromalácia patelar. Já a patela baixa, ou patella infera, costuma estar associada a cirurgias ou traumatismos e pode causar limitação da amplitude de movimento, dor anterior intensa no joelho e degeneração precoce da cartilagem patelar.

COMO A MEDIDA É REALIZADA?

Diferente de outros métodos, o Índice de Caton-Deschamps utiliza pontos de referência articulares, o que o torna aplicável mesmo se a ponta da patela estiver quebrada ou se houver uma deformidade na base. A medida deve ser feita preferencialmente em uma radiografia de perfil do joelho, com a articulação estando fletida cerca de 30 graus. Com um lápis e uma régua, traçam-se duas linhas: uma delas é a medida da superfície articular da patela ( linha AP ou Articular-Patela ) e a outra linha é a linha AT ( ou Articular-Tíbia ), que é a distância do ponto mais inferior da superfície articular da patela até o ângulo anterossuperior do platô tibial. A fórmula do Índice de Caton-Deschamps é a razão entre a linha AT pela linha AP. Após realizar o cálculo, o valor obtido pode ser classificado da seguinte maneira: de 0,6 a 1,2 a altura da patela é considerada normal, abaixo de 0,6 a altura da patela é considerada baixa e acima de 1,2 a altura da patela é considerada alta. Um valor de 1,0 é considerado o equilíbrio perfeito, onde a superfície articular da patela é exatamente igual à sua distância até o platô tibial. O Índice de Caton-Deschamps também pode ser medido numa tomografia computadorizada do joelho usando o Protocolo de Lyon. A altura patelar é um dos 4 fatores descritos por Dejour de instabilidade da patela.

VANTAGENS DO MÉTODO DE CATON-DESCHAMPS

O Índice de Caton-Deschamps é o índice preferido atualmente pelos médicos ortopedistas especialistas em joelho para medir a altura da patela porque ele tem algumas vantagens sobre os demais índices, além de ser bastante versátil. Como ele utiliza a superfície articular, ele permanece confiável mesmo em pacientes com a Doença de Osgood-Schlatter, fratura da ponta da patela ou após osteotomias da tuberosidade tibial, situações onde o tendão patelar pode permanecer mais curto ou mais longo do que realmente influencia na mecânica articular. Além disso, existe uma alta reprodutibilidade entre diferentes examinadores, o que o torna o padrão-ouro em muitos centros de traumatologia esportiva ao redor do mundo. O índice de Caton-Deschamps é um indicador crítico para o diagnóstico e sucesso terapêutico em patologias do joelho.