Teste de apreensão patelar é uma manobra semiológica ortopédica para o médico avaliar a instabilidade da patela no sulco troclear. A mobilidade da patela precisa ser testada durante o exame físico do joelho. O teste de apreensão patelar, ou Teste de Fairbank, é uma manobra simples, não invasiva, e importante para identificar a predisposição da patela para luxar ou a presença de luxação recidivante da patela.

TESTE DE APREENSÃO PATELAR

A instabilidade da patela é uma das causas mais comuns de dor e limitação funcional no joelho, especialmente entre jovens e atletas. O teste de apreensão patelar, também conhecido como Teste de Fairbank, é uma manobra semiológica para avaliar a estabilidade da articulação patelofemoral. Ele foi concebido para reproduzir a reação de apreensão ou aflição que o paciente sente quando a patela está prestes a luxar. O teste avalia a integridade dos ligamentos estabilizadores da patela, principalmente o ligamento patelofemoral medial ( LPFM ). Quando o LPFM está rompido ou apresenta frouxidão excessiva, a patela tende a se deslocar para a lateral do joelho, causando dor aguda e falseio.

ESTABILIDADE PATELOFEMORAL

A estabilidade da articulação patelofemoral é o resultado de um equilíbrio dinâmico e complexo entre restritores estáticos e dinâmicos, que mantêm a patela devidamente alinhada no sulco troclear do fêmur durante o movimento de flexo-extensão do joelho. Os estabilizadores estáticos incluem a própria anatomia óssea ( profundidade da tróclea e convexidade patelar ), a cápsula articular e, principalmente, o ligamento patelofemoral medial ( LPFM ), que atua como uma amarra contra o deslocamento lateral da patela. A estabilidade dinâmica é garantida pelos músculos do joelho, principalmente o músculo vasto medial oblíquo ( VMO ), que exerce uma tração medial para contrabalancear a tendência natural de lateralização da patela. Qualquer falha nesse sistema – seja por uma tróclea rasa ( displasia da tróclea ), fraqueza muscular ou lesão ligamentar – compromete a biomecânica do joelho, elevando o risco de luxações e processos degenerativos da cartilagem como condromalácia patelar e artrose patelofemoral.

HISTÓRIA

O teste de apreensão patelar ( patellar apprehension test ), também conhecido como Teste de Fairbank, foi desenvolvido pelo renomado cirurgião ortopédico britânico Sir Thomas John Fairbank. Em 1.937, Fairbank publicou um artigo com suas observações sobre a luxação patelar. Ele tinha observado que ao tentar deslocar lateralmente a patela de um paciente que já havia sofrido luxação, o paciente não sentia apenas dor, mas sim um pavor físico de que o evento se repetisse. Isso acontecia porque o corpo humano guarda uma memória do trauma. Essa aflição, ou apreensão, foi o que Fairbank sistematizou como uma ferramenta diagnóstica. O teste de apreensão patelar permite identificar a instabilidade crônica da patela mesmo quando o joelho parecia normal em repouso. Antes de Fairbank, o médico tentava sentir se a patela do paciente estava frouxa. Depois de Faribank, o médico passou a observar a reação do paciente à tentativa de deslocar a patela lateralmente. Quando o paciente interrompia o examinador, contraía o quadríceps e/ou demonstrava medo e aflição, o teste era positivo.

EXECUÇÃO DO TESTE

Para executar o teste de apreensão patelar, o paciente deverá estar em decúbito dorsal na mesa de exame com a musculatura da coxa bem relaxada. O joelho é posicionado inicialmente em extensão total ou em uma leve flexão não maior do que 30˚. O médico examinador utiliza os seus polegares para aplicar uma pressão firme e gradual na borda medial ( interna ) da patela, empurrando-a no sentido lateral ( para fora ). Durante o movimento, o médico observa a expressão facial do paciente e a reação muscular defensiva. O teste é positivo quando o paciente demonstra ansiedade, contrai bruscamente o quadríceps para travar a patela ou tenta retirar a perna do examinador por medo de que o osso saia do lugar. Isso indica instabilidade crônica ou histórico de luxação patelar. O teste é negativo quando a patela desliza lateralmente dentro dos limites fisiológicos sem que o paciente sinta insegurança ou dor incapacitante.