Distrofia simpático reflexa no joelho é uma dor crônica e muito forte que acomete a articulação após uma lesão, trauma leve ou cirurgia. A distrofia simpático reflexa é uma condição neurológica crônica e altamente incapacitante, atualmente conhecida na medicina como Síndrome da Dor Regional Complexa do tipo I ( SDRC I ). Ela se manifesta através de uma dor intensa e persistente, totalmente desproporcional a qualquer trauma ou lesão inicial que tenha ocorrido na articulação. A distrofia simpático reflexa no joelho gera um impacto severo na mobilidade, dificultando o ato de caminhar, ficar em pé ou esticar a perna. A intervenção médica precoce é fundamental para evitar danos permanentes ao joelho.

DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEXA NO JOELHO

A distrofia simpático reflexa, historicamente chamada de Atrofia de Sudeck e atualmente conhecida como Síndrome da Dor Regional Complexa do tipo I, é uma patologia neurológica que consiste em uma disfunção do sistema nervoso simpático, que é responsável pelas respostas involuntárias do corpo, como controle de vasos sanguíneos e suor. Após um gatilho – que no joelho pode ser uma cirurgia ortopédica, entorse, traumatismo, fratura ou imobilização prolongada –, o sistema nervoso entra em um estado de hiperatividade crônica. O resultado é um verdadeiro curto-circuito nos nervos do joelho, desencadeando inflamação neurogênica, alterações no fluxo sanguíneo e uma amplificação dramática dos sinais de dor enviados ao cérebro.

SINTOMAS

O quadro clínico da distrofia simpático reflexa no joelho costuma evoluir por diferentes fases, apresentando um conjunto complexo de manifestações físicas e sensoriais. Dor intensa e desproporcional, alodinia, hiperalgesia, edema e alterações de temperatura e cor da pele na região da articulação são os principais sintomas. A dor é descrita pelos pacientes como uma sensação de queimação profunda, latejamento ou pontadas contínuas que não melhoram com analgésicos comuns. A pele ao redor do joelho fica hipersensível. Um simples toque de um lençol, a fricção da roupa ou a leve pressão ao toque provocam uma dor insuportável. O joelho costuma ficar inchado e o inchaço pode se estender até o pé. Na fase inicial o joelho fica quente, avermelhado e com aumento da sudorese. Na fase tardia o joelho fica frio, pálido ou cianótico. Devido à dor e ao inchaço, o paciente evita movimentar o joelho, o que rapidamente gera contraturas, perda de amplitude de movimento e atrofia muscular na coxa.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da distrofia simpático reflexa no joelho é essencialmente clínico. Ele se baseia em uma avaliação médica minuciosa do histórico de saúde do paciente, cruzando os dados com os chamados Critérios de Budapeste, que validam a presença de sintomas sensoriais, motores, vasomotores e sudomotores. Exames de imagem, como ressonância magnética e cintilografia óssea, são solicitados para descartar outras complicações ortopédicas. Sinais de osteopenia regional são comuns nos exames de imagem.

TRATAMENTO

O tratamento mais eficaz da distrofia simpático reflexa no joelho é aquele iniciado precocemente. Quanto mais rápido o diagnóstico e a intervenção médica, maiores são as chances de reversão do quadro. Como a condição é multifatorial, a abordagem exige uma equipe multidisciplinar envolvendo ortopedista, neurologista, fisioterapeuta e psicólogo. Terapia medicamentosa ( anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, bifosfonatos e corticóides ), fisioterapia, bloqueios nervosos e suporte psicológico são os tratamentos mais indicados pelos médicos especialistas.

PROGNÓSTICO

O prognóstico da distrofia simpático reflexa no joelho varia de pessoa para pessoa. Enquanto alguns pacientes respondem bem aos estímulos de reabilitação precoce e entram em remissão, outros enfrentam um curso mais prolongado da doença. O fator crítico que define o sucesso na recuperação é a constância nos exercícios físicos orientados, mesmo diante do desconforto inicial. O paciente deve procurar imediatamente a avaliação de um médico ortopedista especialista em joelho caso note sintomas desproporcionais na articulação após uma lesão ou cirurgia no joelho.