Neuroma no joelho é uma causa incomum de dor causada pela compressão ou fibrose dos nervos ao redor da articulação. Um neuroma é o crescimento benigno de um nervo que surge, na maioria das vezes, como resposta a um trauma, estiramento, compressão crônica ou intervenção cirúrgica. Os nervos do joelho podem ser acometidos por neuromas, que geram sintomas característicos de dor neuropática como sensação de queimação, choques elétricos, dormência ou formigamento na área correspondente à inervação sensitiva do nervo afetado.

NEUROMA NO JOELHO

Neuroma é o espessamento benigno ( não cancerígeno ) de um nervo que se desenvolve como resposta a um trauma, estresse mecânico ou irritação constante. Quando um nervo periférico sofre algum tipo de lesão ou irritação constante, o organismo tenta reparar o tecido danificado. Nesse processo de cicatrização, as fibras nervosas podem crescer de forma desorganizada, formando um nódulo ou espessamento sensível conhecido como neuroma. Esse tecido alterado costuma gerar sintomas característicos de dor neuropática. Vários nervos cruzam a articulação do joelho. Esses nervos podem desenvolver neuromas. Os dois principais nervos do joelho que costumam ser afetados por compressões, lesões ou quadros de fibrose são: nervo safeno e nervo fibular comum. Neuromas também podem se desenvolver na cicatriz de cirurgias do joelho. Em procedimentos como a reconstrução do ligamento cruzado anterior ( LCA ) ou a artroplastia, por exemplo, pequenas terminações nervosas cutâneas são seccionadas e podem formar pequenos neuromas na cicatriz da pele e dos tecidos subcutâneos.

SINTOMAS

Os sintomas de um neuroma no joelho são diferentes dos sintomas de causas puramente articulares como artrose e lesão de menisco. Como o problema é uma neuropatia periférica, os sintomas são característicos dessa condição médica. As queixas mais comuns relatadas pelos pacientes com neuroma no joelho são: dor em queimação ou agulhadas, alterações de sensibilidade, ponto gatilho doloroso e desconforto com o uso de roupas. A dor neuropática costuma ser intensa e localizada, podendo irradiar para a perna e o pé. Dormência, formigamento ou hipersensibilidade ao toque são as alterações da sensibilidade mais comuns. Ponto gatilho é um pequeno nódulo extremamente sensível ao toque. Pacientes com neuroma no joelho relatam incômodo ao usar calças justas ou roupas que friccionam a região onde está localizado o neuroma.

CAUSAS COMUNS

A formação de neuromas no joelho pode ser desencadeada por diversos fatores mecânicos e cirúrgicos. Cirurgias prévias, traumatismos ou pancadas diretas, sobrecarga articular e até algumas doenças sistêmicas, como o diabetes, podem contribuir para a formação de um neuroma no joelho. Incisões cirúrgicas no joelho inevitavelmente seccionam pequenos nervos cutâneos, abrindo espaço para a formação de neuromas superficiais de cicatrização.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de um neuroma no joelho é feito pela história clínica, exame físico da articulação e exames complementares. O médico especialista faz uma avaliação ortopédica e neurológica do joelho. Testes físicos são feitos para mapear as áreas de hipersensibilidade, a força muscular e os reflexos. O sinal de Tinel costuma ser positivo ( choque ao toque leve sobre o trajeto do nervo ). Ultrassonografia de alta resolução, ressonância magnética e eletroneuromiografia são os exames complementares mais solicitados pelos especialistas. Esses exames servem para identificar espessamentos focais nos nervos superficiais do joelho, descartar patologias intra-articulares e mensurar a velocidade de condução elétrica em casos suspeitos de compressão de troncos nervosos maiores. O diagnóstico precoce de um neuroma no joelho é importante para evitar a cronificação da dor.

TRATAMENTO

O tratamento de um neuroma no joelho varia conforme a origem exata do problema e a intensidade dos sintomas apresentados. Fisioterapia especializada para dessensibilização cutânea, medicamentos moduladores da dor ( gabapentina, pregabalina ou antidepressivos tricíclicos ), infiltrações e bloqueios nervosos são as abordagens terapêuticas mais comuns. A neurolise cirúrgica pode ser indicada quando os tratamentos conservadores falham.